矯正治療の方法について

治療の方法や期間は原因、症状によって異なります。ここでは矯正治療と外科的矯正治療という2つの方法を紹介します。歯医者さんとよく相談し、納得いく方法で治療しましょう。

矯正治療と外科的矯正治療の違い

受け口の人の例を紹介します。

［矯正治療］

上顎の歯を前に突き出させ、下顎の歯を内側に引っ込めませてきれいな歯並びにします。しかし、顎が出ている横顔のラインはそのままです。

［外科矯正］

顎の骨を切って突き出た顎を引っ込ませます。横顔がきれいになるだけでなく、かみ合わせの改善も十分に行うことが出来ます。

矯正治療について

歯や顎に力を加えることにより、歯の位置や向きを適性にする治療法です。無理な力を加えると歯や歯ぐき周囲の組織に障害を与えることになるので、徐々に力を加えます。そのため時間がかかります。
歯の表面に固定式の装置をセメントや接着剤で一定期間装着し続け、歯を動かします。その後、動かされた歯をその状態に維持する（保定）時に着ける装置は、自分自身で着脱できる装置を使用することが多いです。顎の大きさと歯の大きさの不調和がある場合は、歯を間引くために抜歯することもあります。

治療の流れ

1. 矯正相談

何が気になるのか（困っていること）を伝え、矯正治療の必要性があるか先生としっかり相談しましょう。
治療期間、通院間隔、費用等については治療計画を立てるまではっきりしないこともありますが、出来る限り理解しておきましょう。

2. 診査と検査（問診・視診・触診・歯の模型作り・レントゲン撮影）

レントゲン撮影・歯の模型作り等により、顎の発育状況と歯の状況・上下の歯の関係・歯の生えている方向を調べます。診査結果から診断が行われ、治療方針が決定されます。

• 問診
  以下の様な事を聞かれます。
  ○治療の動機や目的
  ○咬み合わせが悪くなってきたと思われる経過
  ○今までの治療経験の有無
  ○家族の歯並びや咬み合わせの状況
• 視診・触診
  顔の輪郭について左右対称性・鼻の付け根や顎のずれ（骨格の特徴＝E－ライン）唇の出具合やきちんと閉じることが出来るかの状況確認・唾液を飲み込むときの唇や頬の動き・顎関節の動きと雑音等を調べます。
• 歯の模型作り
  歯並びの型を取って石膏の模型を製作します。咬み合わせの状況（の型）も同時に取ります。
• レントゲン撮影

顔の骨格・顎骨の形や大きさ・歯の位置や傾斜等を分析するために撮影します。

3. 診断・治療計画（治療方法）

何が原因で咬み合わせが悪いのかを分類します。

• 骨格型（骨自体のずれ・上下の顎の大きさのアンバランス等）
• 不調和型（歯と顎の大きさのアンバランス・個々の歯の位置や傾斜の異常・咬み合わせの深さの異常等）

4. 治療計画（治療方法）

どのように治療していくか、細かく計画を立てます。場合に応じて、虫歯の治療や抜歯することも必要になります。以下の説明を納得できるまで聞き、疑問点は解消しておきましょう。

• 治療に使用する装置の種類
• 治療期間
• 矯正治療に先立って必要な歯の処置（抜歯・虫歯の治療・歯の神経の治療等）
• 費用、外科処置との併用の必要性
• 歯の清掃の方法（管理方法）

5. 治療開始

• 矯正装置の装着
  現在使用されている矯正装置の基本的なものは、歯の表面に3～5mm角程度の金属製又は、セラミックス製の薄い凸物を接着し、その中央部に細いワイヤーを通してその力で歯を動かすものです。ワイヤーを凸物にとめるのにゴム又は更に細いワイヤーを使用します。歯の動きを見ながら中央部のワイヤーの太さを変えていきます。月に一回程度の割合でとめているゴムや細いワイヤーを交換したり、歯の状況をチェックします。
• 歯の清掃法の指導
  固定式の装置を装着すると、歯がいつも以上に汚れやすく、清掃しにくくなります。その状態が続けば虫歯を増やしたり、歯ぐきの炎症を憎悪させたりします。せっかくきれいな歯並びになったとしても歯自体が悪くなっては意味がありません。普段以上の歯みがきを励行しなければなりません。歯科医院では、状況に応じた指導を歯科衛生士が行います。

6. 保定

歯の向きや位置が適正になると固定式の装置を外します。しかしそのままにしておくと歯は元の位置に戻ってしまい、別の形で新たに咬み合わせが悪くなることも考えられます。そのため、別の装置（取り外し式）を使って後戻りしないように歯の位置を固定させるようにします。装着している期間は症状によって異なりますが、矯正治療に要した期間と同じくらいを目安にすると良いでしょう。受診間隔は2～3ヶ月に1度位になります。

矯正装置の種類

＜ブラケット＞

歯の表面に直接固定（接着）されてワイヤーからの矯正力を受けるためのもので、金属製・セラミック製のものがあります。接着は歯を削ったりするのではなく接着剤を使って歯の表面に着けているだけです。
金属製･････････厚さが薄くて違和感が少ないです。
セラミック製･･･歯の色と同じなので目立たないのですが、厚味があって唇の違和感は大きいようです。

＜ワイヤー＞

歯並びの形（アーチ状）のワイヤー・丸型・角型・太さも種々のものがあります。極めて弾性に富むニッケル－チタンの合金線や形状記憶合金線が、使用されるようになってきています。このワイヤーの弾力性を利用して歯を徐々に移動させていきます。

＜結紮線（けっさつせん）＞

ワイヤーをブラケットに装着するための直径.010か.011インチのステンレススチール線。

＜ゴムリング＞

結紮線（けっさつせん）の替わりに使用します。上下顎間に力を加える場合にも使用します。自分自身で着け外し出来る装置で、矯正治療によって動かされた歯をその状態に維持する（保定）際に使用することが多いです。

＜バンド＞

第1（第2）大臼歯の周囲を囲むもの。ブラケット等を付けて歯にセメントで装着します。使用しない場合もあります。

リンガルブラケット法について

歯の表側に装置を着ける方法をマルチブラケット法といい、歯の裏側に装置を着ける方法をリンガルブラケット法といいます。リンガルブラケット法は、矯正器具がほとんど他人からは見えないため審美的に優れています。しかし症状によっては出来ない場合があります。

リンガルブラケット法は歯の清掃が非常に難しく､虫歯や歯周病の発生する頻度が高くなる可能性があります。話をする時に矯正装置に舌が当たり、舌の動きが抑制されて話がしにくくなり、舌足らずな話し方になることがあります。日常生活に違和感があるとストレスも高くなってしまいます。そのため、成長期である子供の矯正には不向きです。

また、マルチブラケット法に比べて歯が動きにくいため、矯正期間が長くなります。矯正装置は少なくとも1年くらいは付けておかなければなりません。費用もマルチブラケット法より高く設定されていることが多いようです。

外科的矯正治療について

矯正治療と併せて外科処置（骨を切る手術）をする治療法です。骨自体がずれていたり、上下の顎の大きさのアンバランスであるため、ひどく咬み合わせが悪くて矯正治療だけでは顔の形（特に横顔）をきれいなＥ－ラインに出来ない場合に行います。骨の中での歯の移動量が少ないので短い治療期間で、年齢に関係なく、顔全体に対する顎の不調和が改善されます。美容整形のように見た目だけがきれいになるだけではなく、咬み合わせも改善されます。受け口の場合、手術に関しては「顎変形症」として保険の適用は受けられます。しかし、外科的矯正治療はまだまだ医療として一般的ではありません。

外科的矯正治療で治せる症状

受け口・出っ歯・開咬・過蓋咬合・顎関節症・正面から見たときの左右の非対称性や上下の歯の中心がずれている（顔のゆがみ）等の改善が可能です。

治療の流れ

1. 矯正相談・診査・検査

外科処置をするしないにかかわらず行います。外科手術が必要であるならば、手術を行う時期と方法・入院期間・費用・手術に伴う不快事項の有無等の説明をしっかりと受け、疑問な点は解消しておきましょう。

2. 手術前矯正

上下の歯を咬み合わせた時に出来るだけ良い状態になるように、まず歯の位置を矯正します。

3. 手術

歯の位置を大きく移動させます。手術はどちらの方法でも全身麻酔で口の中から行います。傷は口の中に残るので、外からは分かりません。

骨を分割してずらす方法

下顎の骨を分割して受け口（顎が出ている）に対しては下顎を後ろにずらします。（出っ歯等顎が引っ込んでいる場合には、逆に前へ出させます。）切った部分はビスを使って固定します｡（術後6カ月以降、ビスを除去する手術が必要です）骨の切り方によりビスを使わない方法もあります。この場合は上下の歯をワイヤーを使ってしばり、骨が固定するのを待ちます（約3～4週間）。

骨を切って歯を抜く方法

上顎が小さすぎるために受け口になっていることがあります。上顎の骨を切って前へずらします。上顎が出過ぎている場合は左右の歯（小臼歯）を1本ずつ抜いて、そのスペース分を縮める方法もあります。これは下顎でも行います。薄い金属板とビスを使って切った部分を固定します。術後、金属板とビスの除去手術が必要です。

4. 手術後矯正

細部の咬み合わせの調整のために行います。上下の歯がしっかり咬み合うことが、後戻り（元の悪い咬み合わせに戻る）を少なくします。

5. 保定

矯正治療が終了すれば、矯正装置を取り外します。そのままにしておくと歯は元の位置に戻ってしまい、別の形で新たに咬み合わせが悪くなることも考えられます。そのため、別の装置（取り外し式）を使って後戻りしないように歯の位置を固定させるようにします。装着している期間は症状によって異なりますが、矯正治療に要した期間と同じくらいを目安にすると良いでしょう。